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腦血管瘤 在腦部出血性中風的原因裡包括高血壓性腦出血, 腦動脈瘤破裂,
動靜脈畸型破裂,出血性傾向或其他因素. 而蜘蛛網膜下腔出血的原因又有因為腦動脈瘤破裂, 腦動靜脈畸型破裂,
腦血管異常或腦深部靜脈栓塞所引起的.
腦血管瘤發生的原因:
腦部的血管是位在腦的深部(圖五), 血管瘤發生的位子通常在血管分岔處,尤其是腦底動脈環的大分之處 (Will's circle), 這裡因為血液的亂流對分岔處的衝擊較大, 如果加上高血壓, 這裡的血管壁逐漸破壞, 形成像汽球的血管瘤. 一般發生腦血管瘤破裂與蜘蛛膜下腔出血時病患多半有突發性頭痛, 頸部僵硬,嘔吐,甚至昏迷. 當醫生檢查時常會發現頸部僵硬, 當所流出的血經過三' 五天候沉澱到腰椎底部時, 有些病患會有腰酸背痛, 這是一種容易被忽略但極為重要的徵兆.
如何檢查?
檢查工具中包括 腦部電腦斷層掃描, 在出血三天內可以在蜘蛛膜下腔看到出血, 如果出血在一週以上, 腦部電腦斷層掃描就看不到血塊, 這時候如果強烈懷疑, 可用腰椎穿刺來看腦脊隨液中有否舊的紅血球. 有了以上的證據, 我們便應該安排 腦部電腦斷層腦血管攝影 (CT Angiography) 或是傳統的腦血管攝影. 也就是將一條細小的管子從右腹股溝的股動脈注入, 再將這條導管引導到總頸動脈和脊椎動脈, 然後將顯影劑由導管內注射入動脈, 就可以將腦部動脈顯影出來, 如果有血管瘤就可以清楚看到他們的影像, 但是因為某些原因, 有20%的例子在第一次腦血管攝影不能找到血管瘤, 這些患者必須再兩週後再進行第二次腦血管攝影.
腦血管瘤如果出血它的死亡率第一次有百分之50; 第二次百分之80; 第三次百分之百.
當一個病患懷疑有腦血管瘤破裂所引起的蜘蛛膜下腔出血時, 治療的方針首先要預防再度出血, 包括讓病人安靜獨處, 甚至禁止訪客. 其次要控制血壓以免血壓太高引起再出血. 但是如果病患本來就有高血壓, 這時就要更小心以免血壓不足, 反而引起中風. 再來就是要減輕頭痛及使用軟便劑並教導 大小便不可用力, 以免腦壓驟然升高引起破裂. 最後也是最重要的治療是發現血管瘤, 並且早期手術.
手術的方法一般用血管夾夾住血管瘤的頸部, 使血不能再由此破出. 在某些情形無法用夾子夾住時, 會改採包夾方式, 由血管兩端結紮或血管近端結紮, 或是包扎法, 就是在血管瘤的附近用細紗條包住.
位在腦深部的血管
用血管夾夾住血管瘤的頸部, 使血不能再由此破出
目前手術的危險性平均在5-10%以下.
腦血管瘤也會有家族遺傳, 特別發生在遺傳性高血壓史, 而約有百分之二十有兩顆以上的血管瘤.
警覺+ 早期診斷 + 積極治療 +手術 可以得到良好結果
腦血管瘤破裂可能會隨之而來的問題有好幾個, 首先是腦血管瘤再度破裂, 因為每次的破裂對生命都是嚴重的戕害, 因此近年來我們都是採用早期手術 ,儘快在診斷確定後手術, 以減少腦血管瘤再度破裂.
第二個危機是血管收縮, 血管收縮有兩種, 第一是當腦血管瘤破裂時, 為止血因此血管壁收縮, 如果收縮太厲害會引起腦梗塞, 也就是腦部大範圍的阻塞性中風; 第二種是因為流出來的血液經過幾天後分解成為毒性物質, 引起腦血管收縮, 目前我們會使用一種鈣離子結抗劑, 預防及治療血管收縮.
第三個危機是水腦症, 原因可能是血塊阻塞或是腦水回收不良,這時候要靠引流手術.
結 論
蜘蛛網膜下腔出血是一種嚴重具有生命危險的出血 , 如果診斷是腦動脈瘤破裂 , 應該及早轉診到神經外科醫師做進一步的處理. 如果有過這種嚴重爆炸般的頭痛, 應該提高警覺及早治療,千萬不可以掉以輕心.
腦血管瘤發生的原因:
腦部的血管是位在腦的深部(圖五), 血管瘤發生的位子通常在血管分岔處,尤其是腦底動脈環的大分之處 (Will's circle), 這裡因為血液的亂流對分岔處的衝擊較大, 如果加上高血壓, 這裡的血管壁逐漸破壞, 形成像汽球的血管瘤. 一般發生腦血管瘤破裂與蜘蛛膜下腔出血時病患多半有突發性頭痛, 頸部僵硬,嘔吐,甚至昏迷. 當醫生檢查時常會發現頸部僵硬, 當所流出的血經過三' 五天候沉澱到腰椎底部時, 有些病患會有腰酸背痛, 這是一種容易被忽略但極為重要的徵兆.
如何檢查?
檢查工具中包括 腦部電腦斷層掃描, 在出血三天內可以在蜘蛛膜下腔看到出血, 如果出血在一週以上, 腦部電腦斷層掃描就看不到血塊, 這時候如果強烈懷疑, 可用腰椎穿刺來看腦脊隨液中有否舊的紅血球. 有了以上的證據, 我們便應該安排 腦部電腦斷層腦血管攝影 (CT Angiography) 或是傳統的腦血管攝影. 也就是將一條細小的管子從右腹股溝的股動脈注入, 再將這條導管引導到總頸動脈和脊椎動脈, 然後將顯影劑由導管內注射入動脈, 就可以將腦部動脈顯影出來, 如果有血管瘤就可以清楚看到他們的影像, 但是因為某些原因, 有20%的例子在第一次腦血管攝影不能找到血管瘤, 這些患者必須再兩週後再進行第二次腦血管攝影.
腦血管瘤如果出血它的死亡率第一次有百分之50; 第二次百分之80; 第三次百分之百.
當一個病患懷疑有腦血管瘤破裂所引起的蜘蛛膜下腔出血時, 治療的方針首先要預防再度出血, 包括讓病人安靜獨處, 甚至禁止訪客. 其次要控制血壓以免血壓太高引起再出血. 但是如果病患本來就有高血壓, 這時就要更小心以免血壓不足, 反而引起中風. 再來就是要減輕頭痛及使用軟便劑並教導 大小便不可用力, 以免腦壓驟然升高引起破裂. 最後也是最重要的治療是發現血管瘤, 並且早期手術.
手術的方法一般用血管夾夾住血管瘤的頸部, 使血不能再由此破出. 在某些情形無法用夾子夾住時, 會改採包夾方式, 由血管兩端結紮或血管近端結紮, 或是包扎法, 就是在血管瘤的附近用細紗條包住.
位在腦深部的血管
用血管夾夾住血管瘤的頸部, 使血不能再由此破出
目前手術的危險性平均在5-10%以下.
腦血管瘤也會有家族遺傳, 特別發生在遺傳性高血壓史, 而約有百分之二十有兩顆以上的血管瘤.
警覺+ 早期診斷 + 積極治療 +手術 可以得到良好結果
腦血管瘤破裂可能會隨之而來的問題有好幾個, 首先是腦血管瘤再度破裂, 因為每次的破裂對生命都是嚴重的戕害, 因此近年來我們都是採用早期手術 ,儘快在診斷確定後手術, 以減少腦血管瘤再度破裂.
第二個危機是血管收縮, 血管收縮有兩種, 第一是當腦血管瘤破裂時, 為止血因此血管壁收縮, 如果收縮太厲害會引起腦梗塞, 也就是腦部大範圍的阻塞性中風; 第二種是因為流出來的血液經過幾天後分解成為毒性物質, 引起腦血管收縮, 目前我們會使用一種鈣離子結抗劑, 預防及治療血管收縮.
第三個危機是水腦症, 原因可能是血塊阻塞或是腦水回收不良,這時候要靠引流手術.
結 論
蜘蛛網膜下腔出血是一種嚴重具有生命危險的出血 , 如果診斷是腦動脈瘤破裂 , 應該及早轉診到神經外科醫師做進一步的處理. 如果有過這種嚴重爆炸般的頭痛, 應該提高警覺及早治療,千萬不可以掉以輕心.
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